Evolution clinique et biologique des enfants infectés par le VIH sous traitement antirétroviral à Lubumbashi, République Démocratique du Congo

Introduction: en 2014, moins de 3 enfants sur dix (823 000 enfants environ) vivant avec le VIH avaient accès à un traitement antirétroviral (TAR), contre plus de quatre adultes sur dix. En conséquence, les enfants survivants qui ont une chance d´accéder au TAR sont traités souvent tardivement, à un stade avancé de la maladie. À Lubumbashi (RDC), les études sur l´évaluation du TAR chez l´enfant sont quasi nulles. Cette étude avait comme objectif décrire les caractéristiques sociodémographiques, cliniques, immunologiques et thérapeutiques des enfants infectés par le VIH et sous TAR et identifier les facteurs associés à un échec thérapeutique. Méthodes: il s'agit d'une étude transversale, réalisée du 1er janvier au 31 mars 2015 et portant sur une cohorte d'enfants de moins de 15 ans infectés par le VIH, suivis dans le service de Pédiatrie de l´hôpital Jason Sendwe. Résultats: 62 enfants âgés de moins de 15 ans infectés par le VIH ont été mis sous TAR. Les filles étaient prédominants (54,8%). 83,9% étaient à un stade clinique avancé (3 ou 4) lors de l´initiation au TAR. Notre étude montre que l´échec thérapeutique était significativement associé à l´âge ≥10 ans lors de l´évaluation de la prise en charge. Conclusion: l´étude a permis de montrer le retard avec lequel la prise en charge de l´enfant infecté VIH à Lubumbashi s´effectue; suggérant ainsi un renforcement du programme de la PTME et un dépistage précoce en vue d´une prise en charge précoce et la mise en place d´un mécanisme de rétention des enfants suivis

Increased prevalence of obesity, diabetes mellitus and hypertension with associated risk factors in a mine-based workforce, Democratic Republic of Congo

Introduction: the burden of non-communicable diseases (NCDs) is increasing rapidly in low- and middle-income countries, with the largest portion occurring in Africa. Results from earlier baseline measures on obesity, diabetes and hypertension (ODH) in the Tenke Fungurume Mining (TFM) workforce in 2010 showed high proportions of overweight, pre-diabetic and pre-hypertensive individuals, predicting an upward trend in the burden of ODH over time. The 2010-2015 longitudinal trends on ODH and related risk factors among the TFM workforce is presented herein, and projects the consequent burden of these diseases on the workforce by 2025 if an effective prevention program is not implemented.Methods: a longitudinal, retrospective cohort study with 3-time intervals was conducted using occupational health records collected on all employees and contractors who had a pre-employment or follow up medical checkups covering the period between January 2010 and December 2015. Repeated paired t tests measured changes in mean values of quantitative risk factors, while a chi-square test assessed changes in prevalence and categorical risk factors over time. A linear projection model was used to predict the consequent morbidity of ODH for the subsequent 10 years up to 2025.Results: between 2010 and 2015, prevalence increased from 4.5% to 11.1% for obesity, 11.9% to 15.6% for diabetes, and 18.2% to 26.5% for hypertension. By 2025, provided no prevention program is implemented, prevalence is predicted to reach 25%, 24% and 42% respectively for obesity, diabetes and hypertension.Conclusion: without implementation of a comprehensive NCD prevention plan, the burden of ODH and other NCDs is predicted to increase dramatically in the TFM workforce. Alone or combined, NCDs have the potential to dramatically increase operational costs while decreasing productivity over time

Étude anthropométrique et pelvimétrique externe chez les nullipares de Lubumbashi: facteurs de risque et score prédictif de la dystocie mécanique

Introduction: la morbi-mortalité maternelle et périnatale reste élevée dans la majeure partie de l'Afrique subsaharienne par rapport au reste du monde. Dépister, avant le travail, les femmes à risque de dystocies mécaniques et les référer à un hôpital mieux équipé pour accouchement contribue à la stratégie visant à réduire la morbi-mortalité. L'objectif de cette étude est de développer un score prédictif de la dystocie mécanique lors de l'accouchement chez les nullipares congolaises. Méthodes: il s'agit d'une étude transversale analytique sur les nullipares avec des grossesses uniques dans 7 maternités de la ville de Lubumbashi (RDC). La taille, le poids et les mensurations pelvimétriques externes maternelles ont été récoltés et analysés. Une analyse univariée et une analyse multivariée étaient réalisées. La discrimination du score était évaluée à l'aide de la courbe ROC.Résultats: nous avons recruté 535 nullipares au cours de la période d'étude, dont 126 (23,55%) avaient accouché pacésarienne indiquée pour dystocie mécanique. Après modélisation logistique, trois critères sont ressortis comme facteurs prédictifs de dystocie mécanique: la taille maternelle <150cm (ORajusté=2,96 [1,49-5,87]), le diamètre bi-ischiatique <8cm (ORajusté=15,96 [3,46-73,56]) et le diamètre prépubien de Trillat <11cm (ORajusté=2,34 [1,36-4,01]). L'aire sous la courbe ROC du score est de 0,6549 avec une sensibilité de 23,81%, une spécificité de 97,80% et une valeur prédictive positive de 76,92%.Conclusion: il a été observé que les valeurs de 10ème percentile des trois mesures anthropométriques maternelles étaient prédictives de la dystocie mécanique. Lorsqu'elles étaient utilisées ensemble, ces trois valeurs permettaient de développer un score de dépistage à faible coût pour une utilisation dans les milieux à faible revenu

Preliminary study of seroprevalence and risk factors for hepatitis B infection in pregnant women in Lubumbashi, Democratic Republic of the Congo

Background: Hepatitis B virus (HBV) infection, defined as positivity for hepatitis B surface antigen (HBsAg), remains a public health problem nationally and globally. The objective of this study was to determine the seroprevalence and risk factors for HBV infection in pregnant women in the city of Lubumbashi.Methods: A Cross-sectional study of the 269 pregnant women received at Shalina Polyclinic in Lubumbashi was conducted. HBV screening was performed by the PCR technique (using the COBAS TaqMan 48 controller). The chi-square test and the calculation of the odds-ratios with 95% Confidence Intervals were used with the significance level set at p less than 0.05.Results: The mean age of pregnant women was 30.0 ± 5.34 years (range, 17 to 44 years). The majority of them were unemployed (98.51%) and married (99.25%). All pregnant women were unaware of their HBV serologic status and had not been vaccinated against HBV. Eighteen (6.69% [95% CI: 4.01-10.37%]) participants had HBsAg positive and four (1.48% [95% CI: 0.41-3.76%]) were HIV-positive. The highest prevalence of hepatitis B was observed in the age group between 31-40 (10.53%), single (50%), women with paying occupation (25%) and diabetes mellitus (14.29%) and a history of surgery (14.29%) with no statistically significant difference (p>0.05). However, HBV was significantly higher in HIV-positive pregnant women, who presented a risk of nearly 9-fold higher (50% versus 6.04%; OR adjusted: 8.89 [1.04-76.09]) compared to HIV-negative pregnant women.Conclusion: our study shows that hepatitis B is a public health problem among pregnant women in the city of Lubumbashi. The history of HIV infection is independently associated with HBV infection in this context

Gestational Trophoblastic diseases: alternatives to biological monitoring in under-resourced settings (Two clinical observations)

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a condition requiring regular monitoring of hormone human chorionic gonadotropin (HCG). The semi-quantitative method presented here is an alternative for monitoring in under-equipped environments. The illustration made from two clinical cases of GTD that we have followed shows that this method can be used in under-equipped settings and where the quantitative dosage is unavailable

Césarienne à Lubumbashi, République Démocratique du Congo II: facteurs de risque de mortalité maternelle et périnatale

Introduction: l'objectif était d'analyser les facteurs de risque de mortalité maternelle et périnatale de la césarienne à Lubumbashi, République Démocratique du Congo (RDC).Méthodes: étude multicentrique de 3643 césariennes réalisées entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013 sur un total de 34199 accouchements dans cinq formations hospitalières de référence à Lubumbashi (RDC). Les données sociodémographiques, les indications, l'environnement obstétrical et la morbi-mortalité maternelles et périnatales ont été analysés au logiciel Epi Info 2011. Les fréquences calculées sont exprimées en pourcentage et les moyennes avec leurs écart-types. Le test de Chi-carré et le test exact de Fisher lorsque recommandés ont été utilisés pour la comparaison des fréquences. L'odds ratio a été calculé avec l'intervalle de confiance de 95% de Cornfield grâce à un modèle de régression logistique pour déterminer la puissance de facteurs de risque. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05.Résultats: la fréquence de la césarienne était de 10,65%. L'âge moyen des césarisées était de 28,83±6,8 ans (extrêmes: 14 et 49 ans). La parité variait de 1 à 16 avec une moyenne de 2,6. De ces opérées, une sur neuf (10,9%) était porteuse d'un utérus cicatriciel de césarienne antérieure et 22,3% étaient des évacuées obstétricales. Les taux de létalité maternelle et périnatale étaient respectivement de 1,4% et 7,07% lors de la césarienne. L'analyse des facteurs de risque montre que la grande multiparité (≥5), l'absence de surveillance de la grossesse, le caractère urgent de l'indication opératoire influent significativement sur la mortalité maternelle. A ces facteurs s'ajoutent pour la mortalité périnatale l'âge maternel avancé (> 35 ans), l'évacuation comme mode d'admission et l'immaturité fœtale.Conclusion: cette étude montre que la césarienne dans nos conditions de travail est couplée à une forte mortalité maternelle et périnatale. Les facteurs de risque identifiés sont en grande partie évitables, surtout à tort ou à raison imputés à l'opération masquant ipso facto les circonstances souvent irrationnelles de sa pratique

Les determinants du desir de maternite chez les femmes seropositives: cas du district de Gicumbi au cours de l'annee 2007

La transmission verticale du VIH est la principale etiologie du VIH chez les enfants. Sa reduction est ainsi une priorite. Pour determiner la proportion des femmes qui desirent avoir des enfants et les causes de ce desir; une etude descriptive transversale a ete realisee dans le District de GICUMBI sur 310 femmes seropositives. Les resultats de cet etude etaient les suivants : 1) 21;6 des femmes etaient devenues enceintes apres avoir ete informees de leur statut serologique positif au VIH. 2) 49 des femmes etaient devenues enceintes apres avoir ete informees de leur statut serologique positif au VIH. 2) 49 desiraient avoir des enfants dans le futur. 3) Seules 42 d'entre elles utilisaient les contraceptifs. 4) Outre les facteurs socioculturels tels que le desir du mari (46;9) et la satisfaction personnelle (28); ce desir etait aussi motive par le jeune age (p = 0.000); le statut social (p = 0.047); la parite (p = 0.000); la connaissance des avantages d'utiliser les contraceptifs (p = 0.002) et des ARVs (p = 0.018) chez les femmes seropositives et le milieu de residence (p = 0.016). Le desir de maternite demeure ainsi un facteur de risque pour la transmission verticale du VIH chez les femmes seropositives du District de Gicumbi. Il est recommande aux prestataires de sante de fournir aux femmes seropositives l'information adequate sur le risque de la transmission verticale du VIH et l'existence des moyens de sa prevention

Universal Health Coverage in Rwanda: Dream or Reality

Introduction: Universal Health Coverage (UHC) has been a global concern for a long time and even more nowadays. While a number of publications are almost unanimous that Rwanda is not far from UHC; very few have focused on its financial sustainability and on its extreme external financial dependency. The objectives of this study are: (i) To assess Rwanda UHC based mainly on Community-Based Health Insurance (CBHI) from 2000 to 2012; (ii) to inform policy makers about observed gaps for a better way forward. Methods: A retrospective (2000-2012) SWOT analysis was applied to six metrics as key indicators of UHC achievement related to WHO definition; i.e. (i) health insurance and access to care; (ii) equity; (iii) package of services; (iv) rights-based approach; (v) quality of health care; (vi) financial-risk protection; and (vii) CBHI self-financing capacity (SFC) was added by the authors. Results: The first metric with 96;15 of overall health insurance coverage and 1.07 visit per capita per year versus 1 visit recommended by WHO; the second with 24;8 indigent people subsidized versus 24;1 living in extreme poverty; the third; the fourth; and the fifth metrics excellently performing; the sixth with 10.80 versus ?40 as limit acceptable of catastrophic health spending level and lastly the CBHI SFC i.e. proper cost recovery estimated at 82.55 in 2011/2012; Rwanda UHC achievements are objectively convincing. Conclusion: Rwanda UHC is not a dream but a reality if we consider all convincing results issued of the seven metrics